SANIFICAZIONE AMBIENTALE 

A cura di Daniela Accorgi
Ultimo aggiornamento 26/07/2021
daniela.accorgi@uslcentro.toscana.it


 

La contaminazione delle superfici inanimate rappresenta un fattore di rischio importante nella trasmissione delle  infezioni correlate all'assistenza sanitaria e nella diffusione delle multiresistenze antibiotiche.

La persistenza nel tempo di microrganismi (da alcune ore ad alcuni mesi) [1], soprattutto sulle superfici intorno al punto di assistenza e sulle superfici high-touch, cioè quelle frequentemente toccate dal paziente e dall'operatore, rappresenta la fonte più importante di trasmissione da contatto indiretta.

 
 
Figura 1. Unità Operativa Open Space

La contaminazione ambientale è stata associata alla trasmissione di agenti patogeni nei principali focolai di Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA), enterococchi resistenti alla vancomicina (VRE), Clostridioides difficile (C. diff) e, più recentemente, in focolai prolungati di Acinetobacter baumannii

Le indagini epidemiologiche hanno determinato che il rischio di colonizzazione o infezione del paziente aumentava significativamente se il paziente occupava una stanza che era stata precedentemente occupata da un paziente infetto o colonizzato [2].

 
 
 

Migliorare la qualità delle pulizie, della sanificazione e della disinfezione è necessario per ridurre il rischio infettivo [3].
Occorre condividere una strategia di prevenzione che classifichi gli ambienti sanitari in base al rischio, specifichi la metodologia e gli strumenti più adatti, individui le modalità e gli standard per la valutazione della pulizie, che si basi su strumenti oggettivi (es. bioluminometro) rispetto ad una valutazione quasi esclusivamente “visiva” della qualità delle pulizie e della sanificazione.



Riferimenti bibliografici del testo

[1]. Kramer A, Schwebke I, Kampf G. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2006 Aug 16;6:130. doi: 10.1186/1471-2334-6-130. PMID: 16914034; PMCID: PMC1564025.

[2]. Carling PC, Bartley JM. Evaluating hygienic cleaning in health care settings: what you do not know can harm your patients. Am J Infect Control. 2010 Jun;38(5 Suppl 1):S41-50. doi: 10.1016/j.ajic.2010.03.004. PMID: 20569855.

[3]. Donskey CJ. Does improving surface cleaning and disinfection reduce health care-associated infections? Am J Infect Control. 2013 May;41(5 Suppl):S12-9. doi: 10.1016/j.ajic.2012.12.010. Epub 2013 Mar 7. PMID: 23465603.


 

Linee guida e documenti di riferimento

- Public Health Ontario – Provincial Infectious Diseases Advisory Committee on Infection Prevention and Control Best Practices for Environmental Cleaning for Prevention and Control of Infection 3rd Edition (2018 ) ─         https://www.publichealthontario.ca/-/media/documents/B/2018/bp-environmental-cleaning.pdf   

- Agency for Healthcare Research and Quality -Environmental clearing for the prevention of healthcare associated infections (2015) ─         https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/healthcare-infections/research-protocol  

- Center for Disease Control and Prevention - Best Practices for Environmental Cleaning in Healthcare Facilities: in Resource-Limited Settings Version 2 (2019) ─         https://www.cdc.gov/hai/pdfs/resource-limited/environmental-cleaning-RLS-H.pdf

- Association of periOperative Registered Nursed - Guideline at a Glance: Environmental Cleaning. (2017) ─         https://aornjournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1016/S0001-2092%2817%2930154-0   

- Associazione Nazionale Medici di Direzione Ospedaliera –Linee Guida sulla valutazione del processo di sanificazione ambientale nelle strutture ospedaliere e territoriali per il controllo delle infezioni correlate all’assistenza (2019) ─         https://www.anmdo.org/wp-content/uploads/2020/12/ANMDO-linea-guida-2019-ok.pdf

 

APPROFONDIMENTI

- Assadian O, Harbarth S, Vos M, Knobloch JK, Asensio A, Widmer AF. Practical recommendations for routine cleaning and disinfection procedures in healthcare institutions: a narrative review. J Hosp Infect. 2021 Jul;113:104-114. doi: 10.1016/j.jhin.2021.03.010. Epub 2021 Mar 17. PMID: 33744383.    https://www.journalofhospitalinfection.com/article/S0195-6701(21)00105-5/fulltext#back-bib4

- Mitchell BG, Dancer SJ, Anderson M, Dehn E. Risk of organism acquisition from prior room occupants: a systematic review and meta-analysis. J Hosp Infect. 2015 Nov;91(3):211-7. doi: 10.1016/j.jhin.2015.08.005. Epub 2015 Aug 22. PMID: 26365827.         https://www.journalofhospitalinfection.com/article/S0195-6701(15)00312-6/pdf

- Donskey CJ. Does improving surface cleaning and disinfection reduce health care-associated infections? Am J Infect Control. 2013 May;41(5 Suppl):S12-9. doi: 10.1016/j.ajic.2012.12.010. Epub 2013 Mar 7. PMID: 23465603.         https://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(13)00055-2/fulltext

- Otter JA, Yezli S, French GL. The role played by contaminated surfaces in the transmission of nosocomial pathogens. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011 Jul;32(7):687-99. doi: 10.1086/660363. PMID: 21666400         https://www.cambridge.org/core/journals/infection-control-and-hospital-epidemiology/article/abs/role-played-by-contaminated-surfaces-in-the-transmission-of-nosocomial-pathogens/F11A873DDEA8B75C0C79AADC78180775

- Shaughnessy MK, Micielli RL, DePestel DD, Arndt J, Strachan CL, Welch KB, Chenoweth CE. Evaluation of hospital room assignment and acquisition of Clostridium difficile infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011 Mar;32(3):201-6. doi: 10.1086/658669. PMID: 21460503. https://www.cambridge.org/core/journals/infection-control-and-hospital-epidemiology/article/abs/evaluation-of-hospital-room-assignment-and-acquisition-of-clostridium-difficile-infection/B9A627F89797F41A74F95F68F21A115A

- Dancer SJ. The role of environmental cleaning in the control of hospital-acquired infection. J Hosp Infect. 2009 Dec;73(4):378-85. doi: 10.1016/j.jhin.2009.03.030. Epub 2009 Sep 1. PMID: 19726106.         https://www.journalofhospitalinfection.com/article/S0195-6701(09)00183-2/fulltext

- Kramer A, Schwebke I, Kampf G. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2006 Aug 16;6:130. doi: 10.1186/1471-2334-6-130. PMID: 16914034; PMCID: PMC1564025.        https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2334-6-130

- Huang SS, Datta R, Platt R. Risk of acquiring antibiotic-resistant bacteria from prior room occupants. Arch Intern Med. 2006 Oct 9;166(18):1945-51. doi: 10.1001/archinte.166.18.1945. PMID: 17030826. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/411020

- Agenzia regionale di Sanità Toscana – Rivista online OZ – Daniela Accorgi - La sanificazione in ospedale e la prevenzione delle infezioni correlate all’assistenza -2016        http://www.infezioniobiettivozero.info/9-infection-control/21-sanificazione-in-ospedale-e-prevenzione-infezioni-correlate-assistenza

- La pulizia e l'igiene degli ospedali: un grande obiettivo anche per ANIPIO. Intervista a Maria Mongardi. Rivista Pulizia Industriale e Sanificazione. Luglio-agosto 2014