INFEZIONI CORRELATE AGLI ACCESSI VASCOLARI

A cura del Dott. Ignazio Roberto Terranova
Ultimo aggiornamento Agosto 2021


 

La batteriemia, definita come infezioni del circolo ematico (BSI – Blood Stream Infection), è una condizione associata ad alta mortalità ed è un evento altamente impattante per le organizzazioni sanitarie in quanto si traduce in un esito sfavorevole in termini di qualità dell’assistenza.

Negli Stati Uniti, queste condizioni causano oltre 600 morti ogni giorno divenendo una delle principali cause di mortalità tra i pazienti assistiti [1].

 
 
Immagine 1. Catetere Venoso Centrale (CVC)

Si stima che tra il 15 e il 30% di tutte le batteriemie acquisite in ospedale siano associate a dispositivi intravascolari [2] sia di tipo centrale sia di tipo periferico con un aumentato rischio nelle unità di terapia intensiva (ICU) e per servizi quali ematologia, oncologia e nefrologia, nonché negli ospedali universitari con oltre 500 posti letto [3].

L'infezione del flusso sanguigno associata alla linea centrale (CLABSI) è un'infezione confermata in laboratorio che si sviluppa almeno i 2 giorni successivi l'inserimento del catetere venoso centrale [4].

È una complicanza comune associata con un aumento del costo delle cure, una degenza ospedaliera prolungata e un aumento della mortalità [5]. Si stima che 250.000 casi di CLABSI si verifichino negli Stati Uniti ogni anno, con un tasso di mortalità del 10 % [6].

 
 
 

Le linee periferiche presentano tassi di complicanze compresi tra il 2,5% e il 42%. Tra queste complicazioni, fino al 30% dei casi comprende indurimento sottocutaneo o flebite [7].

Secondo vari studi pubblicati, i microrganismi che più frequentemente causano infezioni correlate ai dispositivi intravascolari, sono gli stafilococchi coagulasi negativi e lo Staphylococcus aureus (2/3 di tutte le infezioni), i bacilli Gram-negativi (20%) e i lieviti [8].

 
Riferimenti bibliografici del testo

[1]. Bloodstream Infection – Raquel M. Martinez, Donna M. Wolk – Microbiolspec August 2016 Vol. 4 no. 4 doi:10,1128/microbiolspec.DMIH2-0031-2016. https://journals.asm.org/doi/abs/10.1128/microbiolspec.DMIH2-0031-2016

[2]. Rodriguez Bano J., Lòpez PMD, Portillo MM, Retamar P, Natera C., Nuno E, et al. Epidemiology anc clinical features of community acquired, healtcare-associated and nosocomial bloodstream infection in tertiary care and community hospitals. Cin Microbiol Infect. 2010;16:1408-1413. doi: 10.1111/j.1469-0691.2010.03089. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(14)60685-6/fulltext

[3]. Gallieni M, Pittiruti M, Biffi R. Vascular access in oncology patients. CA Cancer J Clin. 2008;58:323–346. doi: 10.3322/CA.2008.001Regione Emilia Romagna. MEMO_6. Antisepsi e disinfezione in ambito sanitario. Aprile 2011. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/CA.2008.0015

[4]. Galy A, Lepeule R, Goulenok T, Buzele R, de Lastours V, Fantin B. Presentation and impact of catheter-associated thrombosis in patients with infected long-term central venous catheters: a prospective bicentric observational study. Annals of medicine. 2016;48:182–189SIFO. Linee di indirizzo tecnico La disinfezione, gli adempimenti della vigente legislazione e i criteri di scelta di formulazioni ed apparecchiature che espletano attività disinfettante. Società Italiana di Farmacia Ospedaliera e dei Servizi Farmaceutici Territoriali. ISBN 978-8-86528-© 2015 by Edizioni Il Campano. 

[5]. Glied S, Cohen B, Liu J, Neidell M, Larson E. Trends in mortality, length of stay, and hospital charges associated with health care–associated infections 2006-2012. Am J Infect Control. 2016;44:983–98Rapporto ISS COVID-19 · n. 19/2020 Rev Raccomandazioni ad interim sui disinfettanti nell’attuale emergenza COVID-19: presidi medico chirurgici e biocidi Gruppo di lavoro ISS Biocidi COVID-19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5011005/

[6]. Brunelli SM, Turenne W, Sibbel S, Hunt A, Pfaffle A. Clinical and economic burden of bloodstream infections in critical care patients with central venous catheters. J Crit Care. 2016;35:69–74. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27481738/

[7]. Webster J, Clarke S, Paterson D, Hutton A, van Dyk S, Gale C, et al. Routine care of peripheral intravenous catheters versus clinically indicated replacement; randomized controlled trial. BMJ. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2483870/

[8]. Almirante B, Limón E, Freixas N, Guidol F. VINCat program. Laboratory-based surveillance of hospital – acquired catheter-related bloodstream infections in Catalonia. Results of the VINCat program (2007-2010) Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30:13–19. doi: 10.1016/S0213-005X(12)70091-5. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0213005X12700915?via%3Dihub

 

Linee guida e documenti di riferimento

CDC – Guidelines for the prevention of intravascular Catheter-Related Infections, 2011.

- Linee Guida INS, revisione 2021. - Gorski, L. A., Hadaway, L., Hagle, M. E., Broadhurst, D., Clare, S., Kleidon, T., Meyer, B. M., Nickel, B., Rowley, S., Sharpe, E., Alexander, M., Infusion Therapy Standards of Practice, 8th Edition, Journal of Infusion Nursing: January/February 2021 - Volume 44 - Issue 1S - p S1-S224doi: 10.1097/NAN.0000000000000396

- Regione Emilia Romagna Gruppo di Lavoro, 2021, Linee di Indirizzo regionali sulla buona pratica di cura degli accessi vascolariBUR n.36 del 18.02.2021.

- Prevenzione delle batteriemie associate al catetere: le nuove linee direttive… dal punto di vista svizzero - Daniel Vogel, MD; Jonas Marschall, MD - https://www.swissnoso.ch/fileadmin/swissnoso/Dokumente/6_Publikationen/Bulletin_Artikel_I/v20_CLABSI...

 

 

Revisioni della letteratura

Revisioni Sistematiche:

- Chao Ye, Zhaohui Wang, Ying Hu, Chao Deng, Linglong Liao, Linli Sun, Chunjiang Wang - Systematic review and meta-analysis of the efficacy and safety of vancomycin combined with β-lactam antibiotics in the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus bloodstream infections. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213716520302575?via%3Dihub

- Tariq Noman M. Alanazi, Khalid Adbullah S. Alharbi, Adel Basha R. Alrawaili, Amal Awaji M. Arisghi - Preventive strategies for the reduction of central line-associated bloodstream infections in adult intensive care units: A systematic review.