A cura di Eva Cappelli

 

POLMONITE ASSOCIATA A VENTILAZIONE (VAP) IN OSPEDALI PER ACUTI


 

[Ultimo aggiornamento: Gennaio 2021]

La Ventilator-Associated Pneumonia (VAP - Polmonite Associata a Ventilazione) è definita come un’infezione del parenchima polmonare in pazienti sottoposti a ventilazione meccanica invasiva per almeno 48 ore.

La VAP rientra nella categoria delle HAP (Hospital Associated Pneumonia) e rappresenta la principale causa di morte tra i pazienti critici con un tasso di mortalità superiore a quello di altre infezioni ospedaliere, come per esempio le infezioni associate a catetere venoso centrale (CLASBI), le sepsi e le infezioni respiratorie. (Subramanian et al., 2013). [1]

È stato riportato che la VAP colpisce il 5-40% dei pazienti trattati con ventilazione meccanica invasiva per più di 2 giorni, con grandi variazioni a seconda del Paese, del tipo di terapia intensiva e dei criteri utilizzati per identificare la VAP (ATS&IDSA 2005 [2]; Seguin et al., 2014 [3]).
I tassi di VAP negli ospedali nordamericani sono stati segnalati fino a 1–2,5 casi per 1000 giorni di ventilazione (Dudeck et al., 2013) [4]. I centri europei, tuttavia, segnalano tassi molto più alti. Lo studio EU-VAP / CAP, ad esempio, ha riportato una densità di incidenza di 18,3 episodi di VAP per 1000 giorni di ventilazione (Koulenti et al., 2017) [5]. 

Nonostante i recenti progressi negli strumenti microbiologici, i criteri epidemiologici e diagnostici per la VAP sono ancora controversi, complicando l'interpretazione degli studi sul trattamento, la prevenzione e gli esiti. (Papazian et al., 2020). [6]

 
 
 

Riferimenti bibliografici del testo

[1] Subramanian, P., Choy, K. L., Gobal, S. V., Mansor, M., & Ng, K. H. (2013). Impact of education on ventilator-associated pneumonia in the intensive care unit. Singapore medical journal, 54(5), 281–284.
[2] American Thoracic Society, & Infectious Diseases Society of America (2005). Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. American journal of respiratory and critical care medicine, 171(4), 388–416. 
[3] Seguin, P., Laviolle, B., Dahyot-Fizelier, C., Dumont, R., Veber, B., Gergaud, S., ... & Malledant, Y. (2014). Effect of oropharyngeal povidone-iodine preventive oral care on ventilator-associated pneumonia in severely brain-injured or cerebral hemorrhage patients: a multicenter, randomized controlled trial. Critical care medicine, 42(1), 1-8.
[4] Dudeck, M.A., Horan, T.C., Peterson, K.D., Allen‐Bridson, K., Morrell, G., Anttila, A., Pollock , D.A., & Edwards, J.R. (2013). National healthcare safety network report, data summary for 2011, device‐associated module. Am J Infect Control, 41:286–300
[5] Koulenti, D., Tsigou, E., & Rello, J. (2017). Nosocomial pneumonia in 27 ICUs in Europe: perspectives from the EU‐VAP/CAP study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 36:1999–2006
[6] Papazian, L., Klompas, M. & Luyt, C. Ventilator-associated pneumonia in adults: a narrative review. Intensive Care Med, 46, 888–906 (2020). 


 
 
 

LINEE GUIDA E NORMATIVA DI RIFERIMENTO

- CDC - Ventilator-Associated Event (VAE)
- Kalil, A. C., Metersky, M. L., Klompas, M., Muscedere, J., Sweeney, D. A., Palmer, L. B., ... & El Solh, A. A. (2016). Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clinical Infectious Diseases, 63(5), e61-e111.
- Klompas, M., Branson, R., Eichenwald, E. C., Greene, L. R., Howell, M. D., Lee, G., ... & Yokoe, D. S. (2014). Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals: 2014 update. Infection Control & Hospital Epidemiology, 35(S2), S133-S154.
- Torres, A., Niederman, M. S., Chastre, J., Ewig, S., Fernandez-Vandellos, P., Hanberger, H., ... & Paiva, J. A. (2017). International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia: guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia (HAP)/ventilator-associated pneumonia (VAP) of the European Respiratory Society (ERS), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT). European Respiratory Journal, 50(3).

 
 

APPROFONDIMENTI

Revisioni sistematiche
- Batra, P., Soni, K. D., & Mathur, P. (2020). Efficacy of probiotics in the prevention of VAP in critically ill ICU patients: an updated systematic review and meta-analysis of randomized control trials. Journal of intensive care, 8, 81. 
- Ladbrook, M. E., Khaw, D. D., Bouchoucha, D. S., & Hutchinson, A. A. (2020). A Systematic Scoping Review of the Cost-Impact of Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) Intervention Bundles in Intensive Care. American journal of infection control, S0196-6553(20)31036-1. Advance online publication. Journal Pre-proof

Revisioni narrative
- Papazian, L., Klompas, M., & Luyt, C. E. (2020). Ventilator-associated pneumonia in adults: a narrative review. Intensive care medicine, 46(5), 888–906.

 
 

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