INFEZIONI CORRELATE ALL'ASSISTENZA

L’uomo è una creatura composta da milioni e milioni di cellule: un microbo è composto da un solo, ma nel corso dei secoli i due sono stati in continuo conflitto fra loro.
                                                                                                       (AB Christie) Infectious Diseases: Epidemiology and Clinical Practice  1 febbraio 1969

[Ultimo aggiornamento: Febbraio 2023]

Le  infezioni correlate all’assistenza, insieme alla resistenza antimicrobica  rappresenta uno dei maggiori problemi per la Sanità Pubblica ed influiscono in modo significativo sulla qualità e sulla sicurezza dell'assistenza sanitaria. Il loro impatto su morbilità e mortalità è stato ben descritto, compreso l'onere economico sulla società [1, 4]
L’Organizzazione Mondiale della Sanità, indica le Infezioni Correlate all’Assistenza, come l’evento avverso più frequente durante l’erogazione di prestazioni e servizi sanitari, con un trend epidemiologico in progressione e un impatto clinico ed economico rilevante con conseguente aumento di costi diretti e indiretti, dovuti ad un prolungamento della durata della degenza, della disabilità a lungo termine e della mortalità. [2]

L'indagine sulla prevalenza puntuale 2016-2017 del Centro Europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie ha riportato che ogni anno si verificano 8,9 milioni di ICA nelle strutture europee di assistenza per acuti e a lungo termine. [3]
Ogni anno nell'Unione Europea e nello Spazio economico europeo si verificano 2.609.911 nuovi casi di Infezioni correlate all’assistenza. L'onere cumulativo delle sei ICA è stato stimato in 501 anni di vita adeguati alla disabilità (DALY) per 100.000 abitanti, con oltre 90.000 decessi all'anno. [4]
Ogni anno nell'Unione Europea si verificano 426.277 infezioni nosocomiali causate da microrganismi resistenti agli antimicrobici. Le morti attribuibili  a causa di microrganismi resistenti agli antimicrobici sono state stimate in 33.110 all'anno. [5]

La pandemia di COVID-19 ha evidenziato la misura in cui le strutture sanitarie possono contribuire alla diffusione di infezioni, danneggiando pazienti, operatori sanitari e visitatori, se non si presta sufficiente attenzione alla prevenzione e al controllo delle infezioni [10].

Le ICA sono potenzialmente evitabili se vengono implementati efficaci interventi di prevenzione e controllo delle infezioni (IPC) e sono state descritte riduzioni tra il 35% e il 55%.  [6,  7].
Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità nelle strutture dove  vengono seguite una buona igiene delle mani e altre pratiche convenienti, il 70% di queste infezioni può essere prevenuto [10].

I miglioramenti nell'IPC a livello nazionale e di struttura sono fondamentali per il successo del contenimento della resistenza antimicrobica e la prevenzione delle ICA, compresi i focolai di malattie altamente trasmissibili attraverso cure di alta qualità nel contesto della copertura sanitaria universale. [8]
L'estensione e la gravità della situazione attuale non possono essere risolte senza un approccio globale più centralizzato, fissando un Gold standard minimo per l'applicazione obbligatoria delle misure di controllo delle infezioni, definendo Curricula  per il controllo delle infezioni e la gestione degli antibiotici da includere obbligatoriamente nelle scuole di medicina e definendo indicatori appropriati per monitorare l'attuazione e l'efficacia di interventi. [9]

 

Riferimenti bibliografici del testo

NOVITA' IN LETTERATURA

- Ministero della Salute Piano Nazionale di Contrasto dell’Antimicrobico-Resistenza (PNCAR) 2022-2025  (Documento Completo)
- Recepimento Intesa 5 ai sensi dell’articolo 8, comma 6, della legge 5 giugno 2003, n. 131, tra il Governo, le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano sul documento recante “Piano Nazionale di Contrasto dell’Antimicrobico-Resistenza (PNCAR) 2022-2025 (Documento Completo)
- PNRR missione 6 salute:
        . Decreto del Ministero dell’economia e finanze, 6 agosto 2021,        . Decreto del Ministero dell’economia e finanze, 23 novembre 2021

ARTICOLI
- Garcia R. et al., Recommendations for change in infection prevention programs and practice. Am J Infect Control. 2022 May 03. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2022.04.007
- Dadi NCT, Radochová B, Vargová J, Bujdáková H. Impact of Healthcare-Associated Infections Connected to Medical Devices-An Update. Microorganisms. 2021 Nov 11;9(11):2332. doi: 10.3390/microorganisms9112332. PMID: 34835457; PMCID: PMC8618630.
- Plachouras D., Lepape A.,  Suetens C. ECDC definitions and methods for the surveillance of healthcare-associated infections in intensive care units. Intensive Care Med 44, 2216–2218 (2018). https://doi.org/10.1007/s00134-018-5113-0
- WHO Regional Office for Europe/European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2022 – 2020 data. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022.

LINEE GUIDA E NORMATIVA DI RIFERIMENTO

LINEE GUIDA E DOCUMENTI DI INDIRIZZO  

European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)
- Core competencies for infection control and hospital hygiene professionals in the European Union http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/infection-control-core-competencies.pdf
TECHNICAL DOCUMENT
- Core competenciesfor infection control and hospital hygiene professionals in the European Union ECDC 2013 https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/media/en/publications/Publications/infection-control-core-competencies.pdf
- Surveillance of healthcare-associated infections and prevention indicators in European intensive care units.Stockholm: ECDC;2017 https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/HAI-Net-ICU-protocol-v2.2_0.pdf
World Health Organization (WHO)
- Strengthening infection prevention and control in primary care. A collection of existing standards (WHO, 2021) 
- World HealthOrganization. (‎2020)‎. Core competencies for infection preventionand control professionals. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/335821. License: CC BY-NC-SA3.0 IGO
- Minimum requirements for infection prevention and control programmes (2019) https://www.who.int/infection-prevention/publications/MinReq-Manual_2019.pdf?ua=1
- Core components for infection prevention and control - Implementation tools and resources supporting facility level and national implementation (2018) http://www.who.int/infection-prevention/tools/core-components/en/ 
- Guidelines on core components of infection prevention and control programmes at the national and acute health care facility level (2016)http://www.who.int/gpsc/ipc-components/en 
European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID)
- Minimum requirements in infection control (2015) https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(15)00811-3/pdf
Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)
- Guidance for Infection Prevention and Healthcare Epidemiology Programs: Healthcare Epidemiologist Skills and Competencies (2015) 
CDC
- Core Infection Prevention and Control Practices for Safe HealthcareDelivery in All Settings – Recommendations of the Healthcare Infection ControlPractices Advisory Committee Last updated: March 15, 2017 Page 1 of 15 Downloaded from: https://www.cdc.gov/hicpac/recommendations/core-practices.html
- Guidelines forEnvironmental Infection Control in Health-Care Facilities Recommendations ofCDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) : https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/environmental/index.html 2003 Updated: July 2019
NICE
- Infection prevention and control. NICE quality standard 61. Aprile 2014
- Yokoe DS et al.Introduction to “A Compendium of Strategies to Prevent Healthcare-Associated Infections in Acute Care Hospitals: 2014 Updates. Infect Control HospEpidemiol. 2014 May;35(5):455-9
- Loveday HP et al. Epic3: national evidence-based guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS hospitals in England. JHosp Infect. 2014 Jan;86 Suppl 1:S1-70Riferimenti legislativi NAZIONALI Circolare n. 8/1988 del Ministero della Sanità -“Lotta contro le infezioni ospedaliere: la sorveglianza”.La circolare ha definito i metodi di sorveglianza da adottaree un rapporto posti letto/infermiere addette al controllo delle infezioni di250-400 per ogni figura infermieristica a tempo pieno.


RIFERIMENTI LEGISLATIVI

NAZIONALI
- Circolare n. 8/1988 del Ministero della Sanità -“Lotta contro le infezioni ospedaliere: la sorveglianza”.La circolare ha definito i metodi di sorveglianza da adottaree un rapporto posti letto/infermiere addette al controllo delle infezioni di250-400 per ogni figura infermieristica a tempo pieno.
- Circolare n. 52/1985 del Ministero della Sanità -“Lotta contro le infezioni ospedaliere”.Lacircolare raccomandava l‘istituzione di programmi regionali di controllo el’avvio, in ciascun presidio ospedaliero, di un programma di controllo delleinfezioni ospedaliere che prevedesse l’istituzione del Comitato di controllo,la definizione di un gruppo operativo composto da medici e infermieri el’istituzione della figura dell’infermiere addetto al controllo delle infezioni ospedaliere.
- Ministerodella Salute Piano Nazionale di Contrasto dell’Antimicrobico-Resistenza (PNCAR) 2017-2020 ( documento completo) - anno di pubblicazione: 2017
- Ministero della SalutePiano Nazionale di Contrastodell’Antimicrobico-Resistenza (PNCAR) 2022-2024
- Recepimento Intesa Stato-Regioni concernente il"Piano Nazionale della Prevenzione (PNP) 2020-2025
- PianoNazionale di prevenzione, sorveglianza e risposta alle Arbovirosi (PNA) 2020-2025
- Ministero della Salute– Decreto 2 aprile 2015, n. 70 “Regolamentorecante definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici equantitativi relativi all’assistenza ospedaliera”
- Conferenza Stato-Regioni del 20/12/2012: Intesa tra il Governo, le Regioni e le Province autonome suldocumento recante “Disciplinare per la revisione della normativadell'accreditamento, in attuazione dell'articolo 7, comma 1, del nuovo Pattoper la salute per gli anni 2010-2012” Recepimento Regionale Intesa, che prevedetra i requisiti (6° criterio: Appropriatezza Clinica e Sicurezza) l’esistenzadi un piano aziendale per la gestione del rischio, orientato alla sicurezza dioperatori, pazienti e ambiente, che comprenda anche la prevenzione ed ilcontrollo delle infezioni correlate all’assistenza, e contempli ruoli, responsabilità,risorse impiegate, monitoraggio, verifiche e formazione
- Legge 8 marzo 2017, n. 24 (c.d.“Legge Gelli”) “Disposizioni in materia di sicurezza delle cure e della personaassistita, nonché in materia di responsabilità professionale degli esercenti leprofessioni sanitarie”  
EUROPEI
- Raccomandazione del Consiglio Europeo (9 giugno 2009) sulla sicurezza dei pazienti, comprese la prevenzione e il controllo delle infezioni associate all'assistenza sanitaria.Il documento delConsiglio Europeo, che si rivolge atutti gli Stati Membri, affronta temigenerali relativi alla sicurezza deipazienti e riporta ulterioriraccomandazioni su prevenzione e controllo delle ICA.
- Commissioneeuropea. Seconda relazione della Commissione al Consiglio in merito all'attuazione della raccomandazione 2009/C 151/01 del Consiglio sulla sicurezza dei pazienti, compresi la prevenzione e il controllo delle infezioni associate all'assistenza sanitaria. Giugno 2014
- Risoluzione del Parlamento europeo del 19 maggio2015 su un'assistenza sanitaria più sicura in Europa: migliorare la sicurezza del paziente e combatterela resistenza antimicrobica (2014/2207(INI)

IMPATTO ECONOMICO FINANZIARIO
- Chouaket EN, Beogo I, Sia D, et al.Protocol for a systematic review of economic analyses of nosocomialinfection prevention and control interventions in OECD hospitals. BMJOpen 2020;10:e037765. doi: 10.1136/bmjopen-2020-037765 European Centre for DiseasePrevention and Control. Economic evaluations of interventions to prevent healthcare-associated infections. Stockholm: ECDC;2017
- Badia JM et al. Impact of surgical site infection on healthcare costs and patient outcomes: a systematic review in six European countries. 2017.Journalof Hospital Infection 96; 1e15
- Arefian H et al. Economic Evaluation of Interventions for Prevention of Hospital Acquired Infections: A Systematic Review. PLoS ONE 11(1): e0146381.doi:10.1371/journal.pone.0146381

APPROFONDIMENTI

- Plachouras D., Kärki T., Hansen S., Hopkins S., Lyytikäinen O., Moro M. L., Reilly J., Zarb P., Zingg W., Kinross P., Weist K., Monnet D. L., Suetens C., the Point Prevalence Survey Study Group. Antimicrobial use in European acute care hospitals:results from the second point prevalence survey (PPS) of healthcare-associatedinfections and antimicrobial use, 2016 to 2017. Euro Surveill. 2018;23(46):pii=1800393. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.23.46.1800393
- Rodríguez-AcelasAL et al. Risk factors for health care-associated infection in hospitalized adults: Systematic review and meta-analysis. Am J Infect Control. 2017 Oct 11. pii:S0196-6553(17)30996-3
- ZinggW et al. Hospital organisation, management, and structure for prevention ofhealth-care-associated infection: a systematic review and expert consensus. LancetInfect Dis. 2015 Feb;15(2):212-224.
- TacconelliE, Cataldo MA, Dancer SJ, et al; European Society of Clinical Microbiology. ESCMID guidelinesfor the management of the infection control measures to reduce transmission ofmultidrug-resistant Gram-negative bacteria in hospitalized patients. Clin Microbiol Infect. 2014 Jan;20 Suppl1:1-55.

Link utili

https://www.epicentro.iss.it/sorveglianza-ica/
https://www.epicentro.iss.it/antibiotico-resistenza/ar-iss
https://www.ahrq.gov/hai/index.html
https://www.who.int/publications/m/item/france-national-strategy-for-preventing-infections-and-antib...